成育医療センタ－ 患者８割がステロイドに不安！
成育医療センタ－ 患者８割がステロイドに不安！
２０１５年８月に行われた外来小児科学会年次集会で、成育医療センターアレルギー科の先生が、一般演題で発表された。
成育医療センターは、プロアクティブ治療の牙城ともいうべき病院で、ステロイドを使わない治療など考えられないという病院だ。しかし、そんな病院でも、ステロイドに対する不安を抱えている患者がいる。患者にアンケートをし、ステロイドに対する不安度調査をしたという発表だ。
2014年2月から5月に受診し、了解の得られた患者２４３人を対象とした。
「アトピー性皮膚炎患者保護者のステロイド外用剤への不安度調査」
初診：再診＝４：６だそうだ。
すると、患者の8割がステロイドに対する安心感を必要としているという結果だった。
これは、８割が大なり小なり、不安を抱えているということだ。
不安が強い人は73人(30％) 不安が非常に強い人は11人(4.5％)
不安は湿疹の重症度と比例していた。湿疹が軽ければ不安が少なく、重ければ不安が強いということだ。
不安の中身はステロイドの副作用と塗りすぎているのではないかということだそうだ。
「不安の向こうに治るのか？という不安は無いのか？」と質問した。
すると、プロアクティブ治療をし、保湿剤まで行くということを説明しているとのこと。
これは、成育の目標は、保湿剤でのコントロールということだろう。
大矢先生に以前伺った時には、冬のみ保湿するところまで持って行きたいと言われてた。が、そこまで到達してないということなのだろうか。
再診患者はプロアクティブ治療をしているはずなので「平均どのぐらいの期間、治療しているのか？」と聞くと、５～１０年だという話だ。発表者の結論は、今後、副作用について十分説明し、きちんと塗らないとコントロールできないのだから具体的塗布量の指導をしていくということだった。
５年１０年たっても、止めることができない治療。しかも５年１０年どんな指導をしてきたのか？
大矢先生がいつも言われる「ステロイドの副作用が出ない素晴らしい塗り方」というなら、こんなにたくさんの患者が不安を持っているということをどう考えるのだろうか？
佐藤小児科をはじめとする６か所の病医院の協力で、６か月ステロイドを使わない治療をし、その前後の重症度を調べるという調査をしたが、その論文が、https://www.dovepress.com/articles.php?article_id=27740に「A prospective study of atopic dermatitis managed without topical corticosteroids for a 6-month period」として掲載された。YouTubeにも説明の動画が載っている。佐藤小児科HPにも載せている。(http://www.sato-shonika.com/original20.html) Pubmedにも収載され、無料でダウンロードできる。(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27445501) その結果から、ステロイドを使わなくても、治る・軽快する患者がいるということがわかった。
YouTubeに載せさせていただいた患者４人は、佐藤小児科でこの調査にエントリーされた患者たちで、快く写真を提供していただいた。
次は成育医療センターの番だ。プロアクティブ治療のデータを患者たちに示すべきだろう。それが、プロアクティブ治療を勧めるにあたっての病院の責任だし、患者には知る権利がある。
私たちもそれを知りたい。
いや、恐らくすべての人が知りたいと思っているはずだ。
２０１５年８月に行われた外来小児科学会年次集会で、成育医療センターアレルギー科の先生が、一般演題で発表された。
成育医療センターは、プロアクティブ治療の牙城ともいうべき病院で、ステロイドを使わない治療など考えられないという病院だ。しかし、そんな病院でも、ステロイドに対する不安を抱えている患者がいる。患者にアンケートをし、ステロイドに対する不安度調査をしたという発表だ。
2014年2月から5月に受診し、了解の得られた患者２４３人を対象とした。
「アトピー性皮膚炎患者保護者のステロイド外用剤への不安度調査」
初診：再診＝４：６だそうだ。
すると、患者の8割がステロイドに対する安心感を必要としているという結果だった。
これは、８割が大なり小なり、不安を抱えているということだ。
不安が強い人は73人(30％) 不安が非常に強い人は11人(4.5％)
不安は湿疹の重症度と比例していた。湿疹が軽ければ不安が少なく、重ければ不安が強いということだ。
不安の中身はステロイドの副作用と塗りすぎているのではないかということだそうだ。
「不安の向こうに治るのか？という不安は無いのか？」と質問した。
すると、プロアクティブ治療をし、保湿剤まで行くということを説明しているとのこと。
これは、成育の目標は、保湿剤でのコントロールということだろう。
大矢先生に以前伺った時には、冬のみ保湿するところまで持って行きたいと言われてた。が、そこまで到達してないということなのだろうか。
再診患者はプロアクティブ治療をしているはずなので「平均どのぐらいの期間、治療しているのか？」と聞くと、５～１０年だという話だ。発表者の結論は、今後、副作用について十分説明し、きちんと塗らないとコントロールできないのだから具体的塗布量の指導をしていくということだった。
５年１０年たっても、止めることができない治療。しかも５年１０年どんな指導をしてきたのか？
大矢先生がいつも言われる「ステロイドの副作用が出ない素晴らしい塗り方」というなら、こんなにたくさんの患者が不安を持っているということをどう考えるのだろうか？
佐藤小児科をはじめとする６か所の病医院の協力で、６か月ステロイドを使わない治療をし、その前後の重症度を調べるという調査をしたが、その論文が、https://www.dovepress.com/articles.php?article_id=27740に「A prospective study of atopic dermatitis managed without topical corticosteroids for a 6-month period」として掲載された。YouTubeにも説明の動画が載っている。佐藤小児科HPにも載せている。(http://www.sato-shonika.com/original20.html) Pubmedにも収載され、無料でダウンロードできる。(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27445501) その結果から、ステロイドを使わなくても、治る・軽快する患者がいるということがわかった。
YouTubeに載せさせていただいた患者４人は、佐藤小児科でこの調査にエントリーされた患者たちで、快く写真を提供していただいた。
次は成育医療センターの番だ。プロアクティブ治療のデータを患者たちに示すべきだろう。それが、プロアクティブ治療を勧めるにあたっての病院の責任だし、患者には知る権利がある。
私たちもそれを知りたい。
いや、恐らくすべての人が知りたいと思っているはずだ。
九州大学エビデンス集およびプロアクティブ治療
これは外来小児科学会ワークショップ「ステロイドフリーのアトピー治療を考えよう」に参加される方たちへのメールです。
このブログを読んでいただいている方たちにもぜひ目を通していただけたらと思います。
「アトピー性皮膚炎―よりよい治療のためのEBM データ集― 」（http:__www.kyudai-derm.org_atopy_ebm_index.html）をみてみましょう。
医療関係者向けのステロイド外用剤についての論文が掲載されています。
http://www.kyudai-derm.org/atopy_ebm/04/index.html
ステロイドの短期的効果については誰も異議を挟まないと思います。上記のエビデンス集をこの際、一度見てみましょう。どなたも時間が無いと思いますが、論文についても日本語でまとめてくれています。(ほとんど同じですので、一つ二つみるだけで十分です。)
東京成育医療センターの大矢医師のまとめでは「ステロイド外用剤がアトピー性皮膚炎の治療に有効であることは疑う余地がないが、ステロイドの種類によって随分効果に差があるため、ステロイド外用剤なら何でも水準１のエビデンスがありアトピー性皮膚炎の治療に有効であるという結論を導くことはできない」と書かれていますが、ほとんどのステロイドは優位にアトピーを改善しています。
しかし、この実施期間をみてください。たいてい１週間か長くて４週間の期間での調査です。ステロイドを使いたくないという患者たちは、短期的効果ではなく、長期的効果について知りたがっています。
「寛解導入後に週2日や３日といった間欠投与のProactive Therapyによって副作用の回避と寛解維持を目指す」というプロアクティブ治療についても論文がありますが、これも長くて６か月という論文が多いです。子どもでも、１年・・・数年塗ってどうかというエビデンスは無いと言えるでしょう。週２回塗布するプロアクティブ治療では、ステロイドを使っても３割ぐらいが再発する論文も多いようです。(ステロイドVSステロイドのNo.６の上から３つ目の論文をみてください。Van Der Meerの論文です。)
ここでいうプロアクティブ治療は、週二回という外用回数に大きな意味があるのであって、緩解期の軽度の皮疹をも、しっかりとステロイドで抑え込むという事ではないようです。要するに、皮疹が軽度の場合には、ステロイドの外用は、毎日ではなく週二回で十分だという事です。
東京成育医療センターアレルギー科の「スキンケア実施表」を患者さんから見せていただきました。ここはプロアクティブ治療で有名な病院です。これを読むと、成育医療センターの治療の目標はつるつるの状態を保ち続けるという事だと考えられます。ですから、本来のプロアクティブ治療とは少し意味合いが変わっています。
ステップ１からステップ７まで記載されています。
ステップ１は寛解導入期で、「痒みがある湿疹が完全に消え、触ってつるつるになるまで」毎日朝夕２回ステロイドを塗ります。
この具体的な期間は書いてありませんが、恐らく人によるでしょう。
ステップ２から減量期に入ります。
ステップ２ではステロイド３日間保湿１日となっています。これを３クール、１２日間。ステップ３は３クール、９日間。ステップ４、５は４週間。ステップ６になると、保湿５日と、ステロイドを月木というように週２回塗る状態がしばらく。ステップ６後半ではステロイドは週２回ですが夜のみになります。これがしばらく。ステップ７では保湿６日とステロイド夜のみ１日をしばらく。
計算すると、ステップ６までには３か月ぐらいかかります。その後はどうなんでしょうか？ステップ６からの「しばらく」が１か月だと仮定すると、ステップ７の終わりまでに６か月かかるという事になります。
再発時の対応も詳しく書いてあります。湿疹部のみステロイドを塗る、改善すれば保湿と交互に１週間、徐々に周囲と同じ塗り方に。いつも同じ部位が再発するなら、その部位のみ最初の段階に戻るという塗り方です。再発すると再発部位以外は恐らく再発した時点の治療の状態でとどまっていると思うので、どれだけの時間がかかるのでしょうか？
報告を待ちたいところです。
このブログを読んでいただいている方たちにもぜひ目を通していただけたらと思います。
「アトピー性皮膚炎―よりよい治療のためのEBM データ集― 」（http:__www.kyudai-derm.org_atopy_ebm_index.html）をみてみましょう。
医療関係者向けのステロイド外用剤についての論文が掲載されています。
http://www.kyudai-derm.org/atopy_ebm/04/index.html
ステロイドの短期的効果については誰も異議を挟まないと思います。上記のエビデンス集をこの際、一度見てみましょう。どなたも時間が無いと思いますが、論文についても日本語でまとめてくれています。(ほとんど同じですので、一つ二つみるだけで十分です。)
東京成育医療センターの大矢医師のまとめでは「ステロイド外用剤がアトピー性皮膚炎の治療に有効であることは疑う余地がないが、ステロイドの種類によって随分効果に差があるため、ステロイド外用剤なら何でも水準１のエビデンスがありアトピー性皮膚炎の治療に有効であるという結論を導くことはできない」と書かれていますが、ほとんどのステロイドは優位にアトピーを改善しています。
しかし、この実施期間をみてください。たいてい１週間か長くて４週間の期間での調査です。ステロイドを使いたくないという患者たちは、短期的効果ではなく、長期的効果について知りたがっています。
「寛解導入後に週2日や３日といった間欠投与のProactive Therapyによって副作用の回避と寛解維持を目指す」というプロアクティブ治療についても論文がありますが、これも長くて６か月という論文が多いです。子どもでも、１年・・・数年塗ってどうかというエビデンスは無いと言えるでしょう。週２回塗布するプロアクティブ治療では、ステロイドを使っても３割ぐらいが再発する論文も多いようです。(ステロイドVSステロイドのNo.６の上から３つ目の論文をみてください。Van Der Meerの論文です。)
ここでいうプロアクティブ治療は、週二回という外用回数に大きな意味があるのであって、緩解期の軽度の皮疹をも、しっかりとステロイドで抑え込むという事ではないようです。要するに、皮疹が軽度の場合には、ステロイドの外用は、毎日ではなく週二回で十分だという事です。
東京成育医療センターアレルギー科の「スキンケア実施表」を患者さんから見せていただきました。ここはプロアクティブ治療で有名な病院です。これを読むと、成育医療センターの治療の目標はつるつるの状態を保ち続けるという事だと考えられます。ですから、本来のプロアクティブ治療とは少し意味合いが変わっています。
ステップ１からステップ７まで記載されています。
ステップ１は寛解導入期で、「痒みがある湿疹が完全に消え、触ってつるつるになるまで」毎日朝夕２回ステロイドを塗ります。
この具体的な期間は書いてありませんが、恐らく人によるでしょう。
ステップ２から減量期に入ります。
ステップ２ではステロイド３日間保湿１日となっています。これを３クール、１２日間。ステップ３は３クール、９日間。ステップ４、５は４週間。ステップ６になると、保湿５日と、ステロイドを月木というように週２回塗る状態がしばらく。ステップ６後半ではステロイドは週２回ですが夜のみになります。これがしばらく。ステップ７では保湿６日とステロイド夜のみ１日をしばらく。
計算すると、ステップ６までには３か月ぐらいかかります。その後はどうなんでしょうか？ステップ６からの「しばらく」が１か月だと仮定すると、ステップ７の終わりまでに６か月かかるという事になります。
再発時の対応も詳しく書いてあります。湿疹部のみステロイドを塗る、改善すれば保湿と交互に１週間、徐々に周囲と同じ塗り方に。いつも同じ部位が再発するなら、その部位のみ最初の段階に戻るという塗り方です。再発すると再発部位以外は恐らく再発した時点の治療の状態でとどまっていると思うので、どれだけの時間がかかるのでしょうか？
報告を待ちたいところです。
